预处理剂
导读
【导读】医用预处理剂是一种用于医疗器械清洗和消毒的化学制剂，其主要功能是通过保湿和初步去除器械上的污染物，为后续的清洗和消毒提供更好的效果。这种预处理剂在医疗器械的使用和维护中起着至关重要的作用，尤其是在医疗器械的清洗前阶段。
预处理剂用途
1. 保湿
防止污染物干涸：医疗器械在使用后，其表面往往会残留血液、体液、组织碎片等污染物。这些污染物如果干涸，会增加清洗的难度，甚至可能导致污染物与器械表面紧密结合，难以彻底清除。医用预处理剂可以在器械表面形成一层保护膜，防止水分蒸发，保持污染物的湿润状态，从而避免其干涸。
提高清洗效果：通过保湿作用，预处理剂使污染物保持在易于溶解和去除的状态，为后续的清洗工作提供便利，提高清洗效率和质量。
2. 分解和软化污染物
多酶作用：多酶预处理剂含有多种酶，如蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等，这些酶可以高效分解蛋白质、脂肪、糖类等有机污染物。通过分解作用，将复杂的污染物转化为更易被清洗剂去除的小分子物质，从而提高清洗效果。
软化作用：碱性清洗剂和一些复合型预处理剂具有软化干涸污染物的能力。它们通过化学作用，使干涸的污染物重新变得柔软，便于在清洗过程中被去除。
3. 防止器械腐蚀
保护器械表面：一些预处理剂含有特殊的化学成分，能够在器械表面形成一层保护膜，防止污染物中的腐蚀性成分（如血液中的盐分）对器械表面造成腐蚀。
延长器械使用寿命：通过减少腐蚀，预处理剂有助于延长医疗器械的使用寿命，降低医疗机构的设备更新成本。
4. 提高后续处理效果
优化清洗流程：预处理后的医疗器械在清洗过程中更容易去除污染物，减少了清洗时间和清洗剂的使用量，提高了清洗效率。
增强消毒和灭菌效果：彻底去除污染物后，消毒和灭菌剂能够更有效地作用于器械表面，提高消毒和灭菌的成功率，降低交叉感染的风险。
5. 环保和经济
减少清洗剂用量：由于预处理剂能够有效去除大部分污染物，后续清洗过程中所需的清洗剂用量减少，降低了清洗成本。
减少水资源浪费：预处理后的器械更容易清洗，减少了清洗过程中所需的水量，有助于节约水资源。
降低环境污染：预处理剂的使用减少了清洗剂和消毒剂的使用量，降低了这些化学物质对环境的污染。
6. 特殊用途
除胶、除锈、除碘：一些专用的预处理剂（如除胶剂、除锈剂、除碘剂）能够去除器械表面的特定污染物，如胶质、锈迹、碘渍等，恢复器械的清洁和功能。
抗菌作用：部分预处理剂具有一定的抗菌效果，能够在预处理过程中减少微生物的滋生，降低医疗器械在处理过程中的污染风险。
7. 临床应用
手术器械：在手术器械的预处理中，多酶预处理剂和保湿型预处理剂被广泛应用，能够有效去除手术过程中残留的血液和组织碎片。
内窥镜：内窥镜的预处理需要使用专门的预处理剂，这些预处理剂能够有效去除内窥镜表面和内部通道的污染物，同时保护内窥镜的光学和机械部件。
牙科器械：牙科器械在使用后常常会残留牙石、牙膏等污染物，预处理剂能够快速软化这些污染物，提高清洗效果。
其他医疗器械：如注射器、导管、吸引器等医疗器械，预处理剂也能够有效去除其表面的污染物，确保其清洁和安全。
预处理剂特点
1. 高效性
快速分解污染物：多酶预处理剂中的多种酶可以高效分解蛋白质、脂肪、糖类等有机污染物，使干涸的污染物软化，便于后续清洗。
快速保湿：保湿型预处理剂能够在短时间内在器械表面形成保护膜，防止污染物干涸，保持器械湿润，为后续清洗创造有利条件。
2. 广谱性
多种污染物适用：碱性清洗剂和多酶预处理剂等对多种类型的污染物（如血液、体液、组织碎片等）都有较好的处理效果，能够满足不同类型医疗器械的预处理需求。
多种器械适用：适用于各种材质的医疗器械，包括金属、塑料、橡胶等，不会对器械造成腐蚀或损坏。
3. 安全性
对器械安全：预处理剂的配方经过严格设计，不会对医疗器械的材质产生腐蚀或损害，能够延长器械的使用寿命。
对操作人员安全：在正常使用条件下，对操作人员和环境安全无害，符合医疗安全标准。
4. 稳定性
化学稳定性：在储存和使用过程中，预处理剂的化学性质稳定，不会发生分解或变质，确保其长期有效。
物理稳定性：泡沫型预处理剂等在使用过程中能够保持稳定的泡沫状态，有效覆盖器械表面，防止水分蒸发。
5. 方便性
操作简便：使用方法简单，只需按照说明书进行操作，如浸泡、喷洒等，易于在实际工作中应用。
储存方便：通常为液体或凝胶状，易于储存和运输，不需要特殊的储存条件。
6. 协同性
与清洗剂协同作用：预处理剂能够与后续使用的清洗剂协同作用，提高整体的清洗效果，确保医疗器械的清洁度。
与消毒剂协同作用：部分预处理剂具有一定的抗菌作用，能够与消毒剂协同，进一步提高医疗器械的卫生安全性。
7. 环保性
可降解性：许多预处理剂在使用后能够自然降解，对环境友好，符合环保要求。
低残留：使用后在器械表面的残留量少，不会对医疗器械的后续使用产生不良影响。
预处理剂类型
1. 保湿剂
成分：通常由封闭剂（如油脂）、吸湿剂、亲水基质（如大分子聚合物）和润滑剂组成。
作用：在器械表面形成保护膜，防止水分蒸发，保持器械湿润，防止污染物干涸，从而提高清洗效果。
应用场景：适用于各种医疗器械的预处理，特别是需要长时间保湿的器械。
2. 多酶预处理剂
成分：含有多种酶，如蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。
作用：能够高效分解蛋白质、糖类、脂肪等有机污染物，软化干涸的污染物，提高清洗质量。
应用场景：广泛用于手术器械、内窥镜等医疗器械的预处理。
3. 碱性清洗剂
成分：以复合表面活性剂为主，具有较强的碱性。
作用：能够快速软化干涸的污染物，有效去除非水溶性蛋白，具有良好的乳化和分解能力。
应用场景：适用于多种医疗器械的预处理，特别是对有机物和无机物污染严重的器械。
4. 泡沫型预处理剂
成分：含有表面活性剂和发泡剂，形成泡沫状结构。
作用：泡沫表面积大，可有效阻隔器械表面水分挥发，少量即可实现较好的保湿效果，同时具有较强的去污能力。
应用场景：适用于需要快速保湿和去污的医疗器械，如腹腔镜器械等。
5. 自配肝素液
成分：通常为肝素钠溶液，如12,500 U/500 mL。
作用：具有一定的保湿和抗菌效果，能够防止血液凝固，减少器械表面的污染。
应用场景：主要用于血液污染的器械预处理，但需进一步临床验证其效果。
6. 除胶剂、除锈剂和除碘剂
成分：根据具体用途，可能含有化学溶剂或特定的化学物质。
作用：分别用于去除器械表面的胶质、锈迹和碘渍，保持器械的清洁和功能。
应用场景：适用于特定污染物的器械预处理，如长期使用的器械或特殊手术器械。
7. 其他预处理剂
成分：如过氧化氢溶液等。
作用：具有一定的杀菌和保湿效果，适用于特定类型的器械预处理。
应用场景：主要用于对消毒和保湿有双重需求的器械。
预处理剂应用
手术器械
多酶预处理剂：在手术器械的预处理中，多酶预处理剂被广泛应用。例如，广州中医药大学深圳医院（福田）的研究显示，即效泡沫多酶清洁剂用于手术器械的预处理，其清洗合格率显著高于普通多酶清洁剂浸泡预处理，且成本更低，使用更方便。
碱性清洗剂：碱性清洗剂对干涸污渍及蛋白质等残留物有高效去除能力，可直接处理各种有机物及无机物，具有良好的乳化及分解能力，有利于使残留物快速脱离手术器械表面。
内窥镜
泡沫多酶清洁剂：在腹腔镜胃癌根治术器械的清洗中，应用流水冲洗+喷洒泡沫型多酶清洁剂能更有效地提高清洗质量，比流水冲洗+喷洒一般的多酶清洗液预处理方案效果更佳。
软式内镜预处理装置：有研究设计了一种软式内镜床边预处理装置，可使操作流程规范、预处理工作整洁有序，有效提高软式内镜清洗消毒质量。
牙科器械
超声联合多酶溶液：在口腔内科器械清洗时采用超声联合多酶溶液进行处理，能发挥多酶溶液的酶解效应和超声振动松解效应，有效去除口腔诊疗器械的污渍和细菌残留，且能最大限度地清除有机物污染，干扰微生物代谢，裂解微生物细胞，提高清洗质量及灭菌效果。
眼科手术器械
碱性清洗剂：对于硅油污染的眼科手术器械，采用35℃以上的碱性清洗剂浸泡方式进行预处理，可有效去除污染物。
金属吸引头
过氧化氢溶液：用3%过氧化氢溶液浸泡金属吸引头5分钟，可以弥补保湿剂喷洒不能很好地覆盖管腔的缺陷，达到更好的预处理效果。
管腔器械
碱性清洗剂：与多酶清洗剂相比，碱性清洗剂清洗后的管腔器械表面及内壁更光亮、洁净。
特殊器械
双关节咬骨钳：研究显示，泡沫包裹法能较彻底地去除干涸污物，提高隔夜手术器械清洗质量，其对隔夜手术器械的清洗质量优于流动水冲洗法、多酶浸泡法和保湿剂保湿法。
硬式内镜：当硬式内镜清洗等待时间超过8小时时，建议采用泡沫保湿预处理剂进行预处理，应着重对硬式内镜清洗难点部位和结构进行预处理，以保证清洗质量。
行业应用
预处理操作规程：根据《复用医疗器械预处理操作规程》，医用预处理剂在器械、器具和物品使用后和清洗前，用于保湿和初步去除（分解和软化）器械上的血液、污渍、锈蚀、水垢、化学药剂残等。
预处理剂的种类：预处理剂的种类繁多，根据用途和领域不同，其成分和特性也有所差异。在医疗器械领域，常见的预处理剂包括多酶清洁剂、碱性清洗剂、泡沫多酶清洁剂等。
泡沫多酶清洁剂在清洗器械时效果怎样？
清洗效果显著
高效分解污染物：泡沫多酶清洁剂富含多种生物复合酶（如蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等），能够快速分解手术器械表面及管腔内的血液、蛋白质、碳水化合物（如淀粉类）、黏多糖和脂肪等有机污染物。例如，在广州中医药大学深圳医院（福田）的研究中，使用即效泡沫多酶清洁剂对复用手术器械进行预处理后，其清洗合格率显著高于普通多酶清洁剂浸泡预处理的器械。
软化干涸污物：对于放置较久或干涸的器械，泡沫多酶清洁剂能够渗透到器械的管腔、孔洞、关节中，有效软化变干的污物，使其更容易被清洗去除。
使用方便
无需稀释配比：使用原液进行泡沫清洗，无需进行复杂的稀释配比，简化了操作步骤。
操作简便：通过专用发泡机将清洁剂喷洒在污染的器械表面，即可使污染物与周围环境隔离，实现预处理效果。
成本较低
减少使用量和费用：与传统多酶清洁剂相比，泡沫多酶清洁剂在清洗相同数量的器械时，能够明显减少使用量和费用，可大大降低医院成本。
兼容性强
对器械无损伤：中性酶液对器械无损伤，兼容性强，对金属、塑料、橡胶类器械、器具、物品均无腐蚀性。
清洗质量高
提高清洗合格率：无论是通过裸眼目测、带光源放大镜目测，还是采用三磷酸腺苷（ATP）生物荧光检测评估，使用泡沫多酶清洁剂预处理后的器械清洗合格率均显著高于普通多酶清洁剂浸泡预处理的器械。
减少微生物残留：高效多酶清洗剂中包含的生物酶种类较多，且具有表面活性剂，能够快速去除器械表面的蛋白质、血渍等有机污染物，减少微生物的滋生，从而显著降低微生物检测的不合格率。
时效性好
酶活力更高更持久：泡沫多酶清洁剂的时效性更迅速，省略了稀释步骤，降低了温度和pH等外部因素对酶活性的影响，避免了反复使用配制好的酶溶液导致酶生物活性降低或失活的问题。
使用泡沫多酶清洁剂清洗器械后需要特殊处理吗？
1. 清洗后的漂洗
彻底漂洗干净：使用泡沫多酶清洁剂清洗器械后，必须用清水彻底漂洗，以去除所有清洁剂残留。残留的多酶清洁剂可能会影响后续的消毒和灭菌效果，甚至对器械造成腐蚀。
使用去离子水或蒸馏水：如果条件允许，建议使用去离子水或蒸馏水进行最终漂洗，以确保器械表面无残留。
2. 消毒处理
根据需要进行消毒：漂洗后的器械应根据具体的使用要求进行必要的消毒处理。例如，对于一些需要高水平消毒的器械，可以使用戊二醛等消毒剂进行消毒。
3. 检查器械
检查清洗质量：清洗后应仔细检查器械表面，确保无残留污渍和污染物。对于复杂结构的器械，如管腔器械，应特别注意检查内部是否清洗干净。
检查器械完整性：检查器械是否有损坏或磨损，确保其功能正常。
4. 干燥与保养
干燥处理：清洗和消毒后的器械应进行干燥处理，以防止生锈和腐蚀。可以使用烘干设备或自然晾干。
润滑与保养：对于金属器械，干燥后可使用专用润滑油进行润滑，以延长其使用寿命。
5. 注意事项
避免长时间浸泡：虽然泡沫多酶清洁剂具有良好的保湿和去污效果，但应避免器械长时间浸泡在清洁剂中，以免影响清洁剂的活性。
现用现配：多酶清洁剂最好现用现配，以保证其清洁效果。