PACS系统已经走入部分医院，医院为什么要引进PACS，引进的标准有哪些呢
北京市中西医结合医院虽然是一家三甲医院，但相对北京其他的三甲大医院，其规模就小了很多。直到今年2月，该医院才使用上PACS系统。而且是因为先引进了一台CR，为了能有一个医学影像的后处理系统，才引进PACS的。
经过几个月的使用，放射科赵洪胜主任的感觉是“对工作有很大的帮助。”该医院的PACS系统目前只是将有限的几台医学影像设备连在了一起，且只能是在放射科内使用，但赵主任希望在以后医院有资金投入的情况下，能将PACS系统扩展到医院其他科室，“这是Ⅱ、Ⅲ期建设的事了。”他说。
其实，国内有很多同北京市中西医结合医院相同规模的医院，也同样面临着引进PACS的问题。但面对这几年纷纷出现的PACS开发厂商，如何进行选择成了医院领导面对的难题。为此，本刊记者采访了业内有关人士。
天坛医院：最初引进宜选择国内的开发厂商
天坛医院是我国著名的脑外科医院，在医学影像诊断方面处于全国领先地位。据天坛医院放射影像科主任高培毅教授介绍，天坛医院的PACS系统是经过观察比较后，才确定的。
天坛引进PACS后，解决了胶片存储库房的空间问题，而且提高了学术交流和教学的效率。高培毅认为，引进PACS系统对科研的帮助最大，他说：“中国医疗器械生产厂家的科研水平和国外发达国家比是落后的，正是这种医疗器械研发的落后，造成中国的放射科医生同发达国家放射科医生的不平等地位。国外医生在设备研发时，相应的科研论文就已经发表了，这让中国的医生在这些方面落后至少两三年。引进PACS系统，在医学影像的后处理上，把这种落后拉近了，这是PACS系统的一大好处。”
对于标准，高培毅认为国内医院购置的设备只需读懂DICOM标准的图像就可以了。医院的医学图像存储在医院时，并不是必须将图像存储为DICOM格式，而可以采用开发厂商自己的格式，只需要在输出、交流时转换为DICOM格式即可。他说：“尤其对大医院，更应该这样，这有利于医疗数据的安全。”
高培毅认为，在选择、购买PACS系统时，不能将PACS系统作为一个产品来购买。他认为PACS系统是医院的一个医疗工作解决方案。如果把PACS系统作为产品卖给医院则容易出问题，因为每家医院的情况都不一样，无论是工作流程还是管理上都不是一致的，因此，只有把PACS系统作为一个解决方案来处理才会好一些。
而且，他认为，PACS系统的引进不是医院的政绩工程，而应该是医院医疗工作的重要组成部分，是一个医疗工作的平台。PACS系统要持续的发展，最重要的一点是，必须有投资回报，仅仅是减少存储空间，提高工作效率是不够的，也长久不了，因为医院每年的系统维护都需要费用，如果使用PACS不挣钱就维持不了PACS系统的发展。
对此，高培毅认为北京物价部门给予了很好的支持，允许大型设备CT、MR等在应用PACS系统后，每名患者收取存储费80元/人次。他给记者算了一笔账，过去病人到医院必须照两套胶片，一套留在医院，一套病人带走，病人负担两套胶片的费用。现在有了PACS系统后，只需要照一套就可以了，留在医院的改为PACS存储。由于胶片非常贵，一张干式胶片需要38元左右，一个病人一次MR诊断需要六七张，3张片子的价格就超过了80元，因此，采用PACS存储降低了病人的支出。同时对医院也有利。过去，医院卖胶片加价只有10%，现在使用PACS系统，收入会略高于以往，病人的整体费用是降低的，因此病人和医院都满意。医院也可以用这些费用来保证对PACS系统运行、维护、设备更新及人员培训等等，是一个三赢的结果。
高培毅对于最初引进PACS系统，倾向于国内的开发厂商。他认为国内PACS厂家相对国外厂家有本土化的优势。虽然在系统整体功能上国外厂家水平高，国内水平低，但他认为，恰恰是因为水平低，反而比较适合中国的现实情况。他解释道：“中国医院内部人员的计算机使用水平不同，如果提供太过复杂的功能，计算机使用水平不高的人就往往不用这些功能。国内开发的PACS系统功能比较简单，比较实用，价格也比较便宜，这样逐渐培养了医院人员的使用水平。如果直接引进国外的系统，虽然功能多但很贵,而且，一旦医院使用人员觉得功能复杂，害怕使用，就容易拒绝使用系统，从而导致系统引进失败。”
另外，他说，“国内医院需要许多报表，这些报表格式经常变化。相对国外PACS系统规范式管理，对于中国是不适合的。中国的情况是不确定性强，因此，PACS系统作为一个平台，需要根据中国的实际情况来开发。”
高培毅认为，虽然引进PACS系统是医院毫无疑问的发展方向，但引进PACS系统也是有风险的。他认为，计算机技术发展很快，设备更新也很快，如果使用不好，系统和设备很容易贬值。因此，他建议医院引进PACS系统应该分期进行，让使用者逐渐熟悉和使用系统，成熟了再引进设备。他说：“在选择开发厂商时，应该选择有实力的厂商来支持。PACS系统作为一个解决方案和产品是不同的，解决方案是出问题必须根据用户的需求量体裁衣，而不是去买东西。国内外的PACS系统开发企业都必须能做到量体裁衣这一点。”
他说：“PACS系统是一个锦上添花的事情，没有PACS系统，医院依然能够运转。对于医院来说，只有在资金相对富裕的情况下，才会考虑引进PACS系统；而且，只有物价部门允许收费的情况下，医院引进PACS系统才有重要意义。”
东软：PACS首先是要满足大医院的需求
东软集团是我国著名的医疗设备供应厂商。除此而外，东软在医院信息化方面也卓有成就。本刊记者采访了东软医学影像信息系统技术总监李庆刚先生。
李庆刚认为，在医院是否需要PACS这个问题上，就如同现在的家庭配备冰箱一样，不是讨论医院是否需要PACS，而是讨论配置什么PACS以提高医院的服务和效率。医院现在或多或少都已经认可了这一想法。
因此，他建议医院在选择PACS系统开发厂商时要考虑两个方面：一个是提供PACS的企业的规模。他认为，只有有实力的开发商才能保证PACS开发的持续与服务；另一方面就是技术应用的正确与否。他说，“PACS是解决医学影像的存储与传输。国内和国外的病人量不一样，因此需要解决如何投资，怎样用技术分步骤实施，确保投入的持续有效性。”
但他同时也承认，PACS首先应该满足大医院的需求，因为，只有大医院才有可能首先投资建设PACS系统。同时，他认为，一般PACS和RIS应该是同时提供的，在软件的设计思路上，必须切合医院领导和放射科的管理思想，且提供中文操作界面。
在采访快结束时李庆刚提及，由于PACS涉及图像质量问题，因此，在使用显示器时，除了在DR、CR及乳腺成像的图片要用3M或5M的专业显示器外，其他的如CT、MR其实可以不用专业的显示器，一般3M的显示器就很实用。因此，医院应该更多地关注软件的质量而不应简单地注重外在显示器好坏，在这方面，够用就好。
GE：目前对PACS的评价体系还不是非常成熟
通用电气（中国）医疗集团在北京亦庄经济开发区专门为医学影像及信息系统的开发设立了开发部门，以期为中国市场提供本土化的信息系统产品。为了了解通用在PACS方面的策略，本刊记者采访了GE影像及信息系统大中国区总经理冼峰先生。
冼峰介绍说，从原则上而言，只要有处理影像资料的需要，并愿意走数字化道路，医院都需要PACS。但从现实来讲，大量采用数字化影像设备，具备较大检查量，以及科研教学基础较为深厚的医院，才是PACS的现实用户群体。
对于目前的市场情况，冼峰说：“虽然与前两年相比，状况已经越来越好了，但目前对PACS的评价体系还不是非常成熟，这在相当程度上造成市场上的鱼目混珠。”他称，有些公司动辄承诺三年或更长时间内免费升级，其实如果看看他们的产品开发历史就可以发现，在版本及功能上，这些产品可能几年都没有什么变化，因此，这种免费升级对医院来说，是没有任何价值的。他总结道：“目前国内PACS市场正在较小的基数上快速增长，但仍存在相当的混乱现象。”
在医院如何建设PACS的问题上，冼峰强调说：“最重要的是具备数字化意识。这意味着医院管理当局需要认识到，数字化建设牵涉到对整个医院管理思路的清晰了解以及在此基础上的整个流程再造。在这点上，数字化医院的建设是与设备采购完全不同。”同时，他强调另一个关键点在于实施，也就是医院在合作伙伴的选择问题。
柯达：医院实现PACS 人一定要改变
柯达是全球医学影像设备及系统的著名提供商之一。在上海，柯达有超过30多名专业的研发工程师根据中国医院的实际情况开发PACS等医学影像系统，并提供技术支持服务。本刊记者采访了柯达（中国）股份有限公司医疗影像系统经理陈明达先生。
在医院实现PACS问题上，陈明达强调说：“最重要的因素是人，人一定要改变。”在实施中，他认为第一关就是改变医院上上下下的工作习惯，让他们从原来的手工抄写转变为计算机网络操作。
他介绍说，医院在引进PACS系统时一定要有一个很清楚的方向，而不是和其他医院去比。要想清楚医院、科室为什么要改变，改变的目的是什么，要达到什么样的境界，这个方向要分几个步骤来做，要很清楚方向，也很清楚结果，这种改变才有意义，而不是简单地为了上而上。
陈明达认为，在PACS的发展过程中，在资料安全方面将会越来越受到重视。他说：“柯达已经开始关注这些方面的应用，并同医院不断沟通。”他们将根据医院的情况，总结分析，让医院PACS系统的使用人员能简单、直观地操作系统。
思代软件：配置PACS不是买设备，而是一项基础建设
思代软件（CEDARA SOFTWARE）公司是世界上主要的医学影像软件供应商，在PACS方面，CEDARA有10余年的开发设计，上千家医院的实施经验，并相应地建立了医学影像浏览的业界标准。2004年，思代软件在上海成立了思代软件（上海）有限公司，涉足中国医学影像软件市场。
虽然思代软件迈进中国市场的脚步不快，但却已引起国内相关人士的关注。为此，本刊记者特地采访了思代软件公司大中华区总经理李名霖先生。
《中国医院院长》记者（下边简称：《中》）：您认为PACS在技术上是否有好坏的标准，如果有，是什么？
李名霖（下边简称：李）：PACS，更确切地说PsACS/RIS，技术要求可以从以下几点来看：
首先是功能实用性。在系统设计中，不仅满足放射科室基本的传输、存储、阅片的需求，优化工作流程，更要兼顾医院特有的、实际的工作流程和工作模式；同时，针对临床科室，不仅能够进行高效的数字化传输、软阅片、电子报告单，而且还要根据不同的临床具体实际需求，提供符合各个临床科室不同应用的功能。系统响应的速度也是一个很实际的考核指标，一般最少在院内要达到影像3秒到桌面的响应速度。
其次是可靠性。PACS作为一个实时响应的临床诊断支持系统，需要保证整个系统在线可靠性，PACS系统的宕机会直接影响整个影像科室甚至医院的影像信息诊断和调用。一般除了正常系统维护时段外，PACS系统要求能够达到相当的在线率并需要一套完整的灾难恢复策略，以保证PACS这个关键系统的正常运作。
第三是开放性。建立完善的PACS/RIS系统，开放性是一个很重要的原则，要求系统能够兼容多种影像设备和系统、与其他PACS系统可以连接。
第四是针对性。在PACS/RIS系统的使用者中，能够针对不用的使用者，提供不同的工具和功能，如为骨科提供专业的骨科工具，为MR设备提供核磁血管成像，为DR设备提供专用阅读设备和显示技术，为手术室提供手术导航工具。
第五是灵活可配置性。系统需要根据医院现有的工作流程、工作模式进行设计，同时要有灵活的方式方法可以让用户根据不用科室、不同设备、不同时期的要求进行方便的调整和设置，同时根据不同科室的医生、不同设备的医生需要的影像类型和阅片方式（如CT影像和DR影像在阅片时需要不同的阅片、显示方式），系统可以进行灵活的配置，减少医生的工作内容，提高效率。
第六是安全性。由于系统的特殊性，整个系统需要极高的安全性。
第七是标准化。整个系统不仅作为数字化的工具，同时还应作为一个PACS/RIS系统的应用平台，因此，坚持标准化才能够支持在此平台上运行各种系统和设备。
最后是可扩展性。随着医院规模的扩大，病人数量的增加，影像设备的扩展，组织结构的改变，要求系统不仅要满足现有的针对节点数目、存储容量、传输速度的要求，还要具有很好的扩展性能，使之能够随着医院应用环境的扩展，保证灵活的配置。
《中》 ：您认为一个医院实现PACS需要哪些条件？
李：购买PACS只需要资金，但是要建设一个实用成功的PACS却不是那么简单。
首先医院领导班子要对PACS有充分的认识， PACS不是买设备，而是一项基础建设。所以在策划PACS时，医院应该有一个长远的数字化医院建设的规划，其中应该考虑到医院各个科室的临床和行政管理的流程需求。
在各个数字化的系统中，PACS占据的数据量是最大的，动辄10倍于其他系统，所以在医院基本建设的时候要有布局合理的网络规划。医院在评估和采购各类影像设备的时候应注意同时采购DICOM 3.0的通讯接口，并在评估采购HIS系统的时候注意HIS对外接口的开放性和兼容性。
《中》 ：您认为医院实现PACS的关键是什么？
李：成功地实现PACS是一个从梦想到现实的过程。
其一，医院对PACS要有充分的认识和准备，作为一个影像共享的基础平台，医院从资金、规划、实施、维护、升级都要有足够的思想准备，医院应该尽可能设计放射科成本的估算指标及医院流程效应的考评指标，用于评估PACS实施前后的效益。
其二，PACS是一个长期的项目，医院的PACS建设从无到有，从低到高，从通用到专业，可能要经过3~5年甚至更长的时间。所以慎重的选择PACS的产品和合作伙伴，才能保证项目的成功启动和持续发展，厂商不仅要满足医院现时的需要，更要有持续研发的能力提供与世界发展同步的新技术和产品，来保证满足医院未来的需求。
其三，从医院经费和项目实施推广的过程考虑，通常一个PACS/RIS系统要分几期实施，有前瞻性地设计成分步实施的计划可以让医院减轻起步资金的压力和降低系统实施的复杂性，也能够在不影响医院正常运作的情况下，对医院人员逐步培训以适应数字化流程。
其四，PACS必须与与医院信息系统进行无缝整合，才能保证整个医院流程的通畅和优化。国际上最新的IHE流程就是为整个医院范围内影像流程来设计，符合IHE的产品和架构设计，会给系统整合和将来的扩充、升级及外部系统的联通带来极大的方便。医院在选择产品和计划实施中，应尽早考虑系统整合的工作。
其五，医院应该对各个实施步骤有合理的期望，并设计可以量化的验收标准，这样可以避免在系统实施和正常验收中出现不必要的争议和失望，以致经济损失。
其六，PACS作为一个影像平台应该服务于整个医院而不只是放射科。合理搭配临床科室需要的影像浏览分析和治疗辅助软件，可以让PACS的效益最大化，有效提高临床医疗诊断水平。
－－－本文由中国医院院长供稿