三、使用方法
（一）电源选择
DEFIGATLD 3002IH型除颤起搏监护仪可采用交流电源、内装14.4V镍镉电池或12V／10A外接直流电源(如救护车电池)供电。
交流电源操作：采用交流电源时，将（随本仪器的）电源线插入插座(29)，该线安装了接地。为安全起见，必须将插头插入有接地的交流电源。指示灯亮起显示仪器已和电源相联。
注：指示灯(7)也亮起，指示电池充电
电池操作：如果交流电源线未插上即用电池操作，外接直流电源操作，打开插座盖，将导线插人插座，直流电源电压应在ll—30V之间。
（二）开机与关机
按下键（1）开机，指示灯（9）亮，再按下键(1)关机。
（三）电池充电状态测试
仪器本身随时对电池状态进行监控：当电池自主工作时间不能再维持半小时时，显示屏上“U”位置上会出现“BATTERY LOW”字样，表示电池应该充电了，否则，第二次将显示“CHARGE BATTERY”字样以警示操作者充电迫在眉捷，仪器很快会自动停机。
电池充电的程序和除颤的基本功能均可用TEST（18）键来测出。
按下TEST(18)键可发出一种特殊的哨音(电池充电测试)：
如果“BATTERY TEST”信号出现且在这一测试结束时接着出现符号，则表示电池充电充分（符号的充盈程度指示出电池内存在的大概能量）。如果在测试完结时（BATTERY LOW）信号出现，电池就须充电以便后来的电击之用。
注：如果操作者需要一次除颤充电，但电池未全充好，会触发一个安全放电，仪器会关闭。
（四）电池充电
DEFIGARD 3002IH仪在与交流电源相连时，其电池会自动充电(指示灯（8）亮)，指示灯（7）亮表示电池正在充电。电池充电16小时达80％，延长充电时间不会对电池造成损坏。
（五）自动测试
开机后，立即开始自动测试功能，会出现一页清单显示测试的情况，显示屏列出“Monitor function”中仪器所配置的各种功能，并显示出在事件记忆中贮存的事件数，在屏幕下方显示所装软件的编号和波形图标注，同时显示的内容还有最近除颤的日期和结果及电池测试情况。
如果在测试时出现错误，在出现错误的功能会显示出相应错误的类型，如果出现这种情况，请与售后服务部联系，如果是用电话联系，请准备好以下几种资料：
*机号
*内装软件编号
*屏幕上的显示的确切内容
（六）机内设置
仪器通电后，同时按下键(1)和键(14)，主要设置菜单将显示，用键(3)向后移动阴影游标，键(12)和键(13)均可将阴影游标中的字段确认，所确认出的子菜单即可显示出来。
注：按键(14)一次或多次，仪器回到正常操作档。如果仪器未使用时间超过10秒钟，会自动回到正常操作档。
1、监视器设置
屏幕上出现菜单，用键(3)可将阴影游标后移，键(12)增加或修改阴影游标所覆盖的内容，键(13)减少或修改阴影游标所覆盖的内容，移动游标，最后选中的内容会自动生效。
可选用语言是法语，德语和英语。
报警触发上下限可以以5为单位增减，它分为4组(每组包括一个高值及一个低值)，利用键(3)可以将其逐一选出，日期及时间按以下顺序设定：日—月—年—钟点—分，会将它们打印在波形图和事件记录上。
配置中最初选出的导联为接通电源时所选导联，配置中最初选出的增益为接通电源时所选的增益。同样，配置中最初所选的音量为电源接通时所选心脏收缩音量。报警声停止三分钟的功能在电源接通时可以有效亦可无效。
心电图前置放大滤波器可根据当地交流电源情况设定为50或60HZ，安装了SPO2功能时，选择血氧饱和度时间 (SpO2 duration selection ), 血氧饱和度时间是指取平均所采用的脉跳次数，用来计算脉率和心跳次数。
2、记录仪设置
显示屏上出现菜单，用(3)键向后移动阴影游标，键(12)增加或修改阴影游标所覆盖的内容，移动游标，最后选中的内容会自动生效。
记录滞后是相对于按上键（10）的瞬间，打印出的波形图的滞后时间(0或6秒)，通频带可设定0.05--35Hz或0.5--35Hz，波形图的打印可以选择自动启动，不受除颤电容器充电控制，可由除颤电击控制，或由被(心搏停止或心率超限)触发的报警来激发。
原先设置中所选用的纸速(25或50mm／分)是指打印波形图时的进纸速度。趋势线时间可为2小时或6小时，从而曲线将处在该设置所选的时间区间范围内。
趋势Y范围可自动调节[自动(Auto mode)档]。
选用最大(MAX)档，范围为：
心电图： 0—300BPM；
血氧饱和度： 70—100%。
打印出的事件是发生在设置所选定的时间区间内的事件，如最后30分钟，最后1小时或需要贮入记忆的时间。
3、杂项设定
该功能预置下列所有仪器参数，使用的语言、系统时间及交流电源滤波器不包括在内。
*监视器
语言．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．，．．．．．．．．XXXXXXXXXXXXXXX
上限．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．120 150 180 200
下限．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．40 50 60 100
日期(日／月／年 小时)．．．．．．．．．．．．．XX／XX／XX XX：XX
冷启动选择导联．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．Ⅰ
冷启动心电图增益．．．．．．．．．．．．．．．．．．．1
冷启动QRS鸣声．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．关闭
冷启动报警重设．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．有
交流电源滤波频率．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．XXXXXXXXXXX
SpO2取平均采用心跳次数．．．．．．．．．．．．16
*记录仪
记录仪滞后．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．6秒
记录仪带宽．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．0.05～35Hz
充电时启动记录仪．．．．．．．．．．．．．．．．．．．否
电击时启动记录仪．．．．．．．．．．．．．．．．．．．有
报警启动记录仪．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．有
记录速度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．25mm／秒
趋势时间．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．2小时
趋势范围．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．最大(MAX)
事件清单时间．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．最后30分钟
*颜色
显示选择．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．2
4、仪器标识
出现菜单，按键(3)将阴影游标移至下一个字符，键（12）增加字符，按键（13）减少字符，按键（14）退出菜单并使所选字符串生效，逐个通过字符，最后的选择自动生效，字符串(最长为40个字符)打印到波形图下部空白处。
5、颜色
出现菜单，按键(3)将阴影游标移至下一行，键(12)和键(13)修改或选取阴影游标内的内容，具6种显示屏选择，编号从1到6。
（七）监视（显示）
1、心电图信号采集
有三种心电图信号采集方式：
*通过三线患者电缆接插座（24）；
*通过五线带选择器患者电缆接插座(24)；
*通过除颤电极连接到控制板(22)上。
如果电极脱落，不能与皮肤有良好接触，或者患者电缆断路，心电图信号质量变差，心率的精密度将无法保证，这种故障会在屏幕(9)上通过(u)处的“ELEL、FAULT”信号显示，并有断续的报警声发出。连续按住键(6)使心电图信号选择在屏幕上显示出来。
注：接通电源时的预置导联取决于仪器配置，采用5线电缆时，键（5）不起作用，5线电缆所带选择器用于除颤选择。在未连接患者电缆的情况下，源自除颤电极的心电图信号会被自动选出，如果在（22）处无控制板，将在屏幕(t)处显示“NO CARTRIDGE”(无除颤控制板)字样达几秒钟。
2、血氧饱和度信号采集
可采用由BRUKER公司ODAM部独家推出的各种探头：
*手指探头
*耳部探头
*固定式探头(用于婴儿及新生儿)
*“Y”型探头(通用型)
*一次性使用的探头
探头安装建议：
请注意：至少每24小时移动探头一次，以便皮肤透气，探头是采用胶布固定在患者身上的，勿绷得过紧，否则仪器测量准确度将受影响，患者皮肤上会起泡(由皮肤透气不良引起，而不是因热源引起)。
手指或儿童用探头：
将患者手指装入探头，保证将手指插入探头底部，手指甲过长的患者采用“Y”型探头。
成人、儿童通用的“Y”型手指探头：
在患者手指上装通用型“Y”型探头时，将光源贴近指甲，调整好光源及探测器，用胶布固定探头及电缆，但须注意不要缠得过紧。
“Y”型通用探头用于婴儿手部：
将“Y”型通用探头装到婴儿手部肉多的部位，保证将光源指向手上部或手外侧，以保护探头不受外来光照射。调整光源和探头，让它们处在同一平面，用胶带固定探头及电缆，注意不要绑得过紧。
“Y”通用探头用于婴儿足部：
将“Y”型通用探头装到婴儿足部多肉的部位，保证将光源指向脚的上部或外侧，以保护探头不受外来光干扰，调整光源和探头，让它们处在一个平面上，用胶带固定探头和电缆，但要注意不要绑得过紧。
成人及儿童用耳夹(与“Y”型通用探头联用)：
将耳夹与“Y”型探头装在一起，让光源处在耳夹的黑色部位，头装在耳夹的不透光部位，用酒精棉球揉患者耳垂1—2分钟，然后将夹子夹在耳垂多肉部位，让光源朝外。
成人及儿童用耳部探头(包括一个耳侧用固定片)：
用酒精棉球揉患者耳垂1～2分钟，然后将耳部探头装在耳垂多肉部位，要让光源朝外，固定片装在耳后部，弯曲该固定片使其在耳朵上固定舒适。
将该婴儿用探头装置在指甲一侧，防止探头受外来影响，将光源和探头理齐，用胶布固定探头但要注意不要安得过紧。
新生儿足部用探头：
将该婴儿用探头装置在婴儿足部肉多之处，要使光源向上或是外侧以防探头被周围光照射。调整光源和探头，使二者处同一平面上，用胶布固定探头及电缆，注意不要装得过紧。用随本仪的导线将探头接到插口(34)上。
注意：探头以灵敏度标尺(b)上获取最大灵敏度的方式安放。如果血流过度微弱，就无法进行SPO2的测量，其值降为O，一条平线将取代Sp02曲线。探头连接不当时，屏幕将显示“——”及表示错误出现的字样“Sp02 Problem”这种情况发生时，要检查探头是否正确地联入插口，以及检查探头在患者处安放得是否正确。
建议：为防止诊断错误，除检查Sp02之外，还应检查其他体征指标(如心电指标)，这是因为干扰引起(光源)的危害。如果SpO2数值下降超过4％时，会响起鸣声。
3、波形图及参数的显示
心电图在显示屏（9）的(d)位置上显示，以25mm／秒的速度从左至右扫描，屏幕左侧显示一条1mV的标尺(c)，在右侧同时显示心律。心形符（f）按心率频率闪动，未安装血氧饱和度功能时，在第二道显示心电图波形。
按动键(16)启动血氧饱和度功能，连出血氧饱和度探头时，在屏幕（9）的(a)位置上会显示血氧饱和度曲线，曲线从左至右以25mm／秒的速度扫描，屏幕左侧显示一条血氧饱和度测定灵敏度标尺，在屏幕的右侧(q)位置同时也显示血氧饱和度的值，血氧饱和度曲线的波幅会自动调整。
4、心电图波幅的调整
用键(4)调整屏幕上心电图的波幅，有4种选择：0.25、0.6、l、 2cm／mV。
5、心率报警触发限的调节
键(3)调节心率报警触发上下限，上下限分别在屏幕的（k）位置和（1）位置显示出来，有4组上下限供选择。
6、心脏收缩鸣声的音量调节
用键(2)调节音量，有4个音量调节档： (关—低—中—高)。
7、报警声关闭
按键(6)可将报警声关闭3分钟：这时报警关闭符号（i）会在屏幕上显示出来，如果报警源继续存在，3分钟后报警声会重新响起。
8、波形图画面静止
按键(15)可将心电图扫描画面静止屏幕上显示符号（g），表明画面静止。再次按下键(15)可恢复扫描。
9、屏幕对比度调节
按键(12)加大对比度，按键(13)减小对比度。
（八）心电图，脉搏波形和数据的打印
按动键(1O)或者键(20)控制波形图和数据的打印。
心电图曲线是一直在打印的，如果接通了血氧饱和度功能，血氧饱和度曲线会通过手控在心电图曲线下方打印出来，打印可按记录仪的设置自动被充电、电击心搏停止和心律超限警报等所激发。注：带宽，扫描速度及滞后时间均可在记录仪设置菜单中加以修改。
除5线电缆采集外各类均打印30秒曲线，滞后6秒(或不滞后，这取决于设置)，5线电缆采集时，只要不按键(1O)停止，曲线会一直打印下去的，波形图的左侧打印出一条1mV标尺，通过3线电缆采集测定心电图时，所选导联会在左上方显示，用同步档的时候打印出有关QRS的记号。
在(1)超出心率限报警触发限时，(2)血氧饱和度功能启动时，(3)起搏功能启动时，(4)除颤电击释放时，在波形图打印完后接着会打印出如下参数：心电图；心率报警限；脉率；血氧；所选起搏器；刺激发生器；刺激档；释放能量；患者电流。打印图时若释放过若干次电击，图的末尾会打印出一张电击总表：
注：本表最多包含图线打印期间前面11次电击的情况；图线打印完毕之前按动电极板上的键（1O）和键(20)手动干预，依然打印参数，按动键(10)或键(20)--次，打印立即停止。
（九）打印事件清单和趋势线
用键(11)来控制事件清单的打印。
按顺序将出现：
事件清单（根据设置可以是最后30分钟的，最后l小时的或全部事件，最多为600个）；心电图趋势线；血氧饱和度趋势线（如果该功能开启）；起搏趋势线(如果该功能开启)。
本仪器可记忆500个事件，在记录到400个事件之后在屏幕(u)处会出现“ATTENTION MEMO”(注意记忆)字样，提醒用户记忆即将饱和， 记忆500个事件后，记忆器停止贮存事件并显示“MEMORY FULL”（记忆已满）字样，去除(事件，趋势)记忆内容只要用键(1)关机，然后按着健（11）用键(1)重新启动。注：第二次按键(11)会停止事件打印，但趋势线在记录仪停止前继续打印。
（十）报警后处理
情况严重时，屏幕上显示出现异常并伴以声音信号以警示操作人员，列出全部监控故障，这些故障分为四组，可针对每一次故障在（u）位置上找到有关信息、报警类型、相关的参数是否闪烁，蜂鸣器是否鸣叫，故障消除后操作者是否干预关闭蜂鸣器等等，最后一行的数字表示迫切程度，最迫切需要处理的显示数字为1。
（十一）除颤
建议在使用除颤器之前先检查工作状况，并检查电池充电程度。
生产厂家建议每个月对仪器进行校验，内容包括：电池的检查；各能级的充电及检验通过50Ω释放的能量；查看电缆和电极的状况。
1、除颤电极的连接
（1）电极板
通过控制板(22)将电极和仪器连接起来，屏幕上瞬间显现“PADDIE DEFIB”（电极板除颤）。
（2)粘性电极片
先将粘性电极与连接头(48)相连，然后连接控制板，屏幕上瞬间显现“ADHESIV PAD DEF”(粘性电极板除颤)。
（3)胸内用电极板
首先将胸内用电极与连接头(43)相连，然后连接控制板，屏幕是显现“INTERNAL DEFIB（胸内除颤）。
2、除颤功能的启动
用选择器(23)、(41)和(46)选定能量值启动除颤，选取位置“O”即关闭除颤功能。
3、能量选择
用电极板和粘性电极时能量选择是通过能量选择器(23)或（41）来进行的，有如下各值： 6、10、20、30、60、100、200、300和360焦耳，用胸内电极除颤时，通过能量选择器(46)可选能量有6、10、16、20、26、30、36、40和50焦耳，在(t)处和(s)处分别显示“SELECTED ENERGY”(所选能量)字样和所选能量的数值。
注：修改所选的能量先要按一下2个充电键(21)中的一个就可以进行一次安全放电。
4、电极的安放
（1）电极板
电极板上涂敷导电糊之后有如下两种安放方式：
*前后除颤方式(Frontal-posterior defibrillation)患者右侧卧，一块电极安放在左肩胛—脊椎部位中部，与心脏同一水平，另一块电极安放在胸骨与第二肋间同一水平；前除颤(Frontal defibrillation)患者仰卧，一块电极安放在胸骨左缘与第二肋间同一水平(ECG的V1位置)，另一电极安放在左腋线上(ECG的V6位置)，施放电击时应两臂张开，电极紧贴胸部。
（2)粘性电极
粘性电极片放在带有有效期标识的密封口袋内(以保证不过期)，此类电极适用于除颤，也适用于起搏。电极上有“固体”胶及自粘性边沿。原则上讲是可以重新安放的，请勿再增加任何胶，使用前将保护膜去除(一但去除，不要再贴回，否则将不能再揭开)。将电极紧贴皮肤安放，保证接触良好，其中一极是圆形的带有“FRONT”字样，另一极是方形的，有“BACK”字样。
除颤时电流和电极方向对于除颤效果并不重要，粘性电极在患者上安放的有效位置与用电极板除颤的相同。
前后除颤方式(“FRONT”电极安放在V2／V3位置，“BACK”电极安放在左肩胛骨与脊柱之间)施用法与经胸起搏相同，因此，安放后的电极可以既用于除颤又用于起搏。前除颤时，可将电极安放在诸如FRONT极在V1处，BACK极在左侧V6处。
(3)胸内用电极
*使用前确保其经过消毒。
*将电极置于心脏两侧，胸内用电极的导电侧须只接触心脏，避免与其他任何组织有接触。
*要避免电极之间短路。
5、预防及安全规则
*患者胸部应干燥，避免大电流在皮肤表面弥散，造成除颤无效和表面皮肤灼伤。
*将导电糊涂敷在各电极的表面及皮肤用于除颤的部位。
*断开所有用导线与患者相连的设备及无除颤防护物。
*施加电击时操作者应该只与电极板或键盘有接触。无论是操作者还是其他人员均不得接触患者，病床及除颤器。
*确保患者不接触任何金属物(病床或床头柜)。
*避免在潮湿环境除颤。
6、生理影响
除颤时，有一股与所选能量成比例的电流流经患者，这一电流为纤颤的心肌细胞除极，从而使心脏回复正常功能，鉴于该电流所具有的电流强度(可达65A)，皮肤接触电极处可能会被灼伤，因此必须正确使用导电糊。除颤会给患者带来剧烈疼痛，某些纤颤病例无法治愈。
7、充电
用选择器(23)，(41)或（46）选定能量之后快速按动电极板上的一个键（21），或粘性电极控制板上的一个键(42)，或胸内除颤电极控制板上的一个键(47)即可开始电容的充电，这时“CHARGE PROGRESS”（充电进行中）及电容充电量会分别在屏幕的（t）位置和（s）位置显示出来。
一旦充电量达到选定值，仪器会发出连续声音信号(充电结束)，键(21)、(42)或（47）指示灯亮起，屏幕上显示“DEFIB READY”(除颤准备就绪)，仪器可以释放电击了。
注：安全放电时，在电容器所贮电量降到0前不能进行新一轮充电。充电的时刻会按记录仪设置自动启动心电图打印。
注意：如果未按键(21)或键(42)而电容器开始充电或上述信号文字不显示，表明仪器出了故障，仪器应停用报修，这一点是至关重要的。
8、电击
注意：要遵守前面所述的安全规则，要验证屏幕（s）处显示的能量是否相当于选择器(23)或(41)上所选的值，若发现大于16%的粗大误差，仪器应停用报修。
在充电结束前不能实施电击，按动电极板上的键(21)，粘性电极控制板的键(42)或胸内电极板上的键(47)实施除颤，“DELIVD ENERGY”(释放的能量)字样以及所释能量的值分别在屏幕的(t)处和（s）处显示，施加电击会按记录仪设置自动启动心电图打印。
9、同步和非同步档的功能
用电极板的同步档除颤时，心电图信号通过三线电缆或粘性电极片来测定。
注：用电极板测得的心电图无法达到同步。
注意：在同步档，心电图信号应该无缺陷以保证同步电击的施加，建议查证心电图无伪象，这样可使其QRS有高波幅，而且QRS鸣声及屏幕上的闪烁恰好在R波时被激发。
线路上的干扰会扰乱心电图造成伪象，对于这种情况，如果在按需档(DEMAND)用同步脉冲除颤或起搏，必须特别注意以下几点：
*仪器与交流电源绝缘（必要时采用电池工作)以防交流电干扰。
*除颤时不得触摸仪器以避免静电干扰。
*避免电缆接近导电体(如电源电缆，变压器等)。
如果通过这种查证发现了故障则同步档就不能选用。
按键（17）切换到同步功能档，屏幕上出现“SYNCHRO”字样。同步除颤在同步显示后20毫秒释放电击，电击释放出后“SYNCHRO”字样消失表示仪器回到非同步档。
注：如果3秒钟内不见QRS波群，会出现连续报警声，还会出现“SYNCHRO END”(同步结束)字样，表示再过3秒钟仪器会返回非同步档，但如果在这一时间隔中又出现同步脉冲，仪器则依然处于同步档。
十、安全放电
安全放电是电容向一个内置电阻放电，在下述情况时仪器启动自动放电：
*如果电极对空气放电；
*如果已经开始充电时又要修改充电量；
*充电开始20秒钟后如果所选能量还未充足；
*充电结束20秒钟后如果还未释放电击；
*当仪器关机时；
*如果仪器发生故障；
*如果要求充电时，电池未充足电。
屏幕上(t)位置上显示“SAFE DISCHARGE”(安全放电)字样。
十一、除颤功能试验
本试验用于检出除颤器的异常。
要求电极板处在其插座位子上充电50焦耳，当屏幕上显现“DEFIB READY”(除颤准备就绪)，就可以实施电击了，屏幕上(t)处和（s）处分别显示“DELIVD ENERGY”(释放能量)以及所释能量数值，可显示若干秒钟，一张报告会自动打印出来，报告上标出试验的日期、时间和结果，如果试验验证有错，会打印出测出的能量和电流值来。
注：在有异常时，与售后服务部联系前请进行二次试验。